醫(yī)院請(qǐng)假條模板
在日常學(xué)習(xí)、工作生活中，我們最熟悉的就是請(qǐng)假條了，請(qǐng)假條包含有標(biāo)題、稱呼、正文、祝頌語、落款五個(gè)部分。那么你有了解過請(qǐng)假條嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)院請(qǐng)假條模板，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院請(qǐng)假條模板1
醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日時(shí)至日時(shí)返回。屆時(shí)如不按時(shí)返回，則按自動(dòng)出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。在請(qǐng)假期間，本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及其家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng)。
患者本人（簽名+指模）：
科病區(qū)同意醫(yī)生：
20xx年xx月xx日
醫(yī)院請(qǐng)假條模板2
衛(wèi)生院住院部：
本人系xx科x床病人xx，本人及家屬因xxx家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。
請(qǐng)假人：
值班醫(yī)生：
請(qǐng)假日期：x年xx月xx日x時(shí)分
醫(yī)院請(qǐng)假條模板3
醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生請(qǐng)假條
請(qǐng)假人簽字： 遞交請(qǐng)假條日期： 年 月 日
姓 名 年 級(jí) 專 業(yè)
實(shí)習(xí)科室 實(shí)習(xí)基地
請(qǐng)假事宜
(附相關(guān)證明）
請(qǐng)假時(shí)間 年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)，共 天
聯(lián)系電話 具體去向
審批程序 實(shí)習(xí)科室意見：
科主任簽字： 日期：
教務(wù)科（或基地主管部門）意見：
負(fù)責(zé)人簽字蓋章: 日期：
學(xué)院意見：
負(fù)責(zé)人簽字蓋章： 日期：
校教務(wù)處意見：
簽字蓋章： 日期：
備注
1.請(qǐng)假需本人提前填寫好實(shí)習(xí)學(xué)生請(qǐng)假審批條，且需相應(yīng)部門簽字蓋章。
2.請(qǐng)假1天內(nèi)，由實(shí)習(xí)科室主任審批有效；請(qǐng)假1-3天以內(nèi)，由科室主任、教務(wù)科（或基地醫(yī)教部門）批準(zhǔn)有效；請(qǐng)假3天以上～1周以內(nèi)，實(shí)習(xí)科室、教務(wù)科（或?qū)嵙?xí)基地主管部門）同意后，還須分管長(zhǎng)審批；請(qǐng)假1周以上還須學(xué)校教務(wù)處審批后有效。
3.審批程序結(jié)束后，審批條復(fù)印一份交教務(wù)科，由教務(wù)科開出“準(zhǔn)假通知”；一份交實(shí)習(xí)基地主管部門。完清手續(xù)后才可離開。
4.請(qǐng)假結(jié)束后及時(shí)憑往返車船票或相關(guān)證明到實(shí)習(xí)科室、教務(wù)科（或基地主管部門）銷假
5.凡未交書面請(qǐng)假條或未到教務(wù)科（或?qū)嵙?xí)主管部門）銷假，請(qǐng)假、銷假均無效。
6.凡未經(jīng)準(zhǔn)假，擅自離崗，按違紀(jì)處理；情節(jié)嚴(yán)重者，給予紀(jì)律處分。
醫(yī)院請(qǐng)假條模板4
尊敬的xx：
我是科xx，患者xx，住院號(hào)xx，因個(gè)人原因要求請(qǐng)假，離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān)，后果自負(fù)。
離院時(shí)間：年月日時(shí)分
患者簽名：
患者家屬簽名：
醫(yī)護(hù)人員簽名：
返院時(shí)間：年月日時(shí)分
醫(yī)院請(qǐng)假條模板5
衛(wèi)生院住院部：
本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請(qǐng)假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發(fā)生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的`一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。
請(qǐng)假人：
值班醫(yī)生：
請(qǐng)假日期：20xx年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院請(qǐng)假條模板6
請(qǐng) 假 條
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
本人系 科室員工 。因 原因需請(qǐng)
假 天。時(shí)間：自 年 月 日至 年 月 日。
懇請(qǐng)批準(zhǔn)。
請(qǐng)假人： 年 月 日
科室主任簽名及意見：
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽名及意見：
請(qǐng) 假 條
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
本人系 科室員工 。因 原因需請(qǐng)
假 天。時(shí)間：自 年 月 日至 年 月 日。
懇請(qǐng)批準(zhǔn)。
請(qǐng)假人： 年 月 日
科室主任簽名及意見：
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽名及意見：
醫(yī)院請(qǐng)假條模板7
衛(wèi)生院住院部：
本人系xx科xx床病人xxxx，本人及家屬因xxxxxxxxx，住院期間xx請(qǐng)假回家。醫(yī)師已告知了我目前的`病情是xxxxxxxx如回家可能發(fā)生xxxxxxxxx病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10點(diǎn)按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。
請(qǐng)假人：xxx
請(qǐng)假日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)院請(qǐng)假條模板8
尊敬的我院領(lǐng)導(dǎo)：
我本人身體像牛一樣壯實(shí)，這點(diǎn)毋庸置疑，大家有目共睹，最近在路上看到有個(gè)小學(xué)生拿著紅領(lǐng)巾在那飄著玩，頓時(shí)我的眼睛就變得血紅，好像上去頂他，這種感覺很難受，精神受到了極大的.創(chuàng)傷，所以我想修養(yǎng)一段時(shí)間，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮
患紅眼病的牛人
日期：
醫(yī)院請(qǐng)假條模板9
醫(yī)院?jiǎn)T工請(qǐng)假條
姓 名 年 齡 請(qǐng)假時(shí)間年 月 日— 年 月 日（ 天）請(qǐng)假事由 科室負(fù)責(zé)人意見：
年 月 日主管部門意見：
年 月 日主管院領(lǐng)導(dǎo)意見：
年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見：
年 月 日
注：請(qǐng)假必須提前5天由本人填寫，按請(qǐng)假制度逐級(jí)審批，報(bào)后勤處備案。
醫(yī)院請(qǐng)假條模板10
xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：
我是你院xx科xx室xx號(hào)病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時(shí)間（有事、回家、串親戚）請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。
請(qǐng)假人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)院請(qǐng)假條模板11
患者 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào)
請(qǐng)假外出事由： ；外出去向： 外出時(shí)間月日分
預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的.不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者（親屬、代理人）簽名：
與患者關(guān)系
聯(lián)系電話
值班醫(yī)師：
護(hù)士簽名：
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院請(qǐng)假條模板12
衛(wèi)生院住院部：
本人系xx科xx床病人xx，本人及家屬因xx，住院期間xxx請(qǐng)假回家。醫(yī)師已告知了我目前的'病情是xxx如回家可能發(fā)生xx病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我情愿獨(dú)自擔(dān)當(dāng)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，樂觀協(xié)作醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。
請(qǐng)假人：
xx年xx月xx日
醫(yī)院請(qǐng)假條模板13
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我因?yàn)樯眢w不舒服，前往醫(yī)院檢查，經(jīng)醫(yī)生診斷，患上重感冒，肺內(nèi)感染，需要打點(diǎn)滴3天，為此，特請(qǐng)假3天，手頭雖有未完成工作任務(wù)，但時(shí)間還來得及，待我身體痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
附：醫(yī)院診斷證明
此致
敬禮!
請(qǐng)假人：
xx年xx月xx日
醫(yī)院請(qǐng)假條模板14
衛(wèi)生院住院部：
本人系xx科xx床病人xxxxxx，本人及家屬因xxxxxx，住院期間xxx請(qǐng)假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是xxxxxxxxxxxxx如回家可能發(fā)生xxxxxxxxxxxx病變，甚至病逝。我已熟知目前的`病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。
請(qǐng)假人：xx值班醫(yī)生：
請(qǐng)假日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
醫(yī)院請(qǐng)假條模板15
衛(wèi)生院住院部：
本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請(qǐng)假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發(fā)生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的.病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。
請(qǐng)假人： 值班醫(yī)生：
請(qǐng)假日期： 年 月 日 時(shí) 分
